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脊柱侧弯 术后指引

2014-01-25 15:09:21 来源:中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心

1、术后当天:

① 治疗:术后当天以静脉补液为主,同时会辅助有镇痛泵、喷喉化痰、吸氧及心电监测;当天病人身上可能会有尿管、背部伤口引流管、颈部及手上静脉输液管。

② 饮食:术后6小时内禁食禁水,如口渴可用棉签沾水润嘴;术后6小时后可少量进水。

③ 体位:术后6小时内以平卧为主;术后6小时后可进行侧身活动。

④ 病人感觉:病人通常会有嗜睡、口干,部分病人会有轻微的背部疼痛酸胀感及恶心呕吐,这些都是正常的。

2、术后第一天:

① 治疗:今日仍以静脉补液为主,会继续给予镇痛泵、喷喉化痰,病情轻者吸氧及心电监测会今天慢慢停掉;今天病人身上的尿管及手上的静脉输液管一般会给予拔出,继续保留有背部伤口引流管和颈部静脉输液管;同时今天会有专门人员来给病人做术后保护性支具。

② 饮食:肛门排气后无明显腹胀情况下,可进流质或半流质饮食,如白粥咸菜、菜粥、肉末粥、鸡蛋粥,少吃多餐,每次1/3碗左右,并可选“小百肽”或“佳膳”等营养素加餐,每次2勺+80ml温水,每天3次。

③ 体位:逐步摇高床头至半坐或完全做起,以病人感觉无头晕、恶心呕吐为准。每次约摇高15~20°,间隔15-20分钟,如出现头晕或恶心呕吐等不适,可将床头放平休息,等休息好转后再进行训练。

④ 病人感觉:病人精神状态明显好转,嗜睡和口干情况改善,部分病人仍会有少许的背部疼痛酸胀感及恶心呕吐,这些是手术及术后镇痛引起的正常反应。

3、术后第二天:

① 治疗:今日会给予停大部分的静脉补液,镇痛泵、喷喉化痰仍会继续给予,身上的管道通常只保留有背部伤口引流管和颈部静脉输液管;同时主管医生会给予开一些口服的药物,如促进胃肠蠕动、消炎止痛、缓解肌肉僵硬、补铁补血的药物。

② 饮食:可适当增加进食量和内容,如肉末菜丝粥、蛋花菜粥、猪肝末粥,每餐大半碗,还可以进食一些鸡蛋羹、瘦肉或猪肝汤等,“小百肽”或“佳膳”等营养素可以作为加餐进食,每次3勺+100ml温水,每天3次。(伤口拆线前禁食辛辣及大补食物,术后一周尽量少吃牛奶、苹果等不易消化及产气食物)

③ 体位:病人今天可在佩戴支具的情况下逐步摇高床头完全做起,如无头晕、恶心呕吐等不适,可以下床在床边站立、踏步(每次1~2分钟,每天3~4组)及厕所大小便。床头摇高可每次20~30°,间隔10-15分钟。

④ 病人感觉:病人精神状态较好,食欲提高,部分病人仍会有少许的背部疼痛酸胀感及恶心呕吐;做起或下地后会感觉背部酸累,属正常现象。

4、术后第三天:

① 治疗:今天主管医生会根据验血和喉咙是否有痰情况,决定是否继续给予静脉抗生素补液和喷喉化痰,术后第3天会拆除镇痛泵,身上的管道通常只保留有背部伤口引流管和颈部静脉输液管;需要继续口服促进胃肠蠕动、消炎止痛、缓解肌肉僵硬、补铁补血等药物。

② 饮食:进食量及内容可再增加,可进食肉片菜粥、鸡丝菜粥、紫米肉粥、云吞面条,每餐一碗,蒸鸡蛋每天一个,虫草花瘦肉水、红枣枸杞猪肝水每餐半碗,“小百肽”或“佳膳”等营养素可以作为加餐进食,每次4勺+150ml温水,每天3次。

③ 体位:病人如无头晕、恶心呕吐等不适,可在佩戴支具下在病房内走动(每次1~2分钟,每天3~5组)及厕所大小便。床头摇高可每次20~30°,间隔10-15分钟。

④ 病人感觉:病人精神状态较好,食欲明显提高,恶心呕吐感基本消失;由于镇痛泵拆除部分病人感觉背部疼痛酸胀感较前两天略明显,这是正常现象;刚开始下地行走可能会感觉双脚没力,需要扶床或在家属的搀扶下行走。

4、术后四、五天:

① 治疗:静脉补液及喷喉化痰通常已停用,伤口引流管(根据引流量决定)和颈部静脉输液管通常也会拔除,这两天仍需要继续口服促进胃肠蠕动、消炎止痛、缓解肌肉僵硬、补铁补血等药物。

② 饮食:进食内容和量可以进一步加强,可以进食软饭每餐大半碗,碎菜、西红柿、鱼、肉饼、肉丸子、蒸鸡蛋、面包、糯米黑米莲子粥、蛋糕可按患儿实际情况进食,汤水可以食淮杞红枣瘦肉汤、香菇炖鸡汤,水果,“小百肽”和“佳膳”等营养素继续作为加餐营养补充,每次5勺+200ml温水,每天3次。

③ 体位:病人如无头晕、恶心呕吐等不适,可在佩戴支具下在病区内走动(每次3~5分钟,每天3~5组)。床头摇高可每次20~30°,间隔10-15分钟。

④ 病人感觉:病人精神状态基本恢复正常,食欲基本恢复,恶心呕吐感消失;因为身上的所有管道已拔除,病人会感觉整个人很轻松,背部疼痛酸胀感减轻;下地行走越来越稳,双脚越来越有力。

5、术后六、七天:

① 治疗:病人这两天无特殊治疗,只需口服促进胃肠蠕动、消炎止痛、缓解肌肉僵硬、补铁补血等药物。

② 饮食:基本上能恢复普通饮食,但仍然需要易消化和富营养,可进食软饭、嫩叶菜、鱼、鸡肉、牛肉、猪肉、红枣乌鸡汤、阿胶瘦肉虫草花汤、黑豆生鱼汤、枸杞猪肝汤、山药排骨汤、水果,“小百肽”和“佳膳”等营养素继续作为加餐,每次5勺+200ml温水,每天3次。

③ 体位:如无特殊不适,可佩戴支具下行走(每次5~10分钟,每天3~5组)。

④ 病人感觉:病人精神状态基本正常,食欲大小便基本正常,背部疼痛酸胀感基本消失;下地行走较为平稳,可以办理出院。

6、术后1~3周:

① 可继续服用消炎止痛药(一般术后2周基本可以停药)及补铁补血药物。

② 胃口逐渐恢复,增加营养饮食。

③ 孩子们逐步能恢复自理能力(家长在此期间会发现孩子如获新生)。

④ 卧床为主,可佩戴支具下逐步增强行走功能锻炼。

⑤ 术后3周左右背部伤口拆线。

7、术后4-6周

① 感觉良好恢复术前正常情况下的精力水平。

② 除了运动限制外(以行走、坐立、平卧为主),基本恢复正常生活。

③ 不再需要止痛药。

8、术后7周到3个月

① 以行走及慢跑为主,尽量避免弯腰、躯干扭转、负重运动及接触性和高冲撞性的运动,以免影响脊柱的骨融合。

② 生活自理。可进行办公室工作及学习生活。

③ 术后3个月复诊。

9、术后4月到6个月

① 以行走及慢跑为主,可逐步进行弯腰活动、限制躯干扭转、负重活动、接触性和高冲撞性的运动。

② 可逐步减少外固定支具的佩戴时间,每周可逐渐减少2~3小时的佩戴时间,逐步从夜间不佩戴到白天不佩戴,从家里不佩戴到出门不佩戴(以复诊时医生建议为准)

③ 生活自理。可进行办公室工作及学习生活。

④ 术后半年复诊。

10、术后7月至术后1年

① 可恢复一般的活动,避免接触性和高冲撞性的运动。

② 基本无需佩戴外固定支具。

③ 生活自理。可进行办公室工作及学习生活。

④ 术后9个月及1年复诊。

11、术后1年以后

① 生活全面恢复正常,无需任何活动限制。

② 生活自理,可从事各种工作。

③ 每半年复诊一次。

更多术后常见问题请看:脊柱侧弯手术后的10大注意事项