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重度脊柱侧弯头颅环牵引治疗指南

2014-04-03 17:32:30 来源:中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心

头颅环牵引主要适用于严重的脊柱侧弯、后凸及术前存在呼吸功能障碍的患者。

牵引的目的:

1、牵引下增加胸腔容积,配合呼吸功能锻炼有助于改善心肺功能,使其能满足手术的要求

2、缓慢牵伸脊柱,可提高脊髓神经耐受矫形牵拉的能力,使手术矫形更加安全,减少手术矫形时脊髓神经损伤的风险;

3、部分矫正脊柱畸形,提高手术矫正效果;

4、牵引可增加腹腔容积,减少侧弯对胃肠消化的压迫,促进消化功能恢复,增进营养吸收,有助于增加全身营养,为手术创造条件。

牵引流程:

1、入院完善相关的术前检验检查,如无特殊异常者可进行牵引;

2、牵引前一天需理发,剃光头;

3、手术当天

① 局部麻醉:由手术医生在头颅环固定的位置使用麻醉药(2%利多卡因)进行麻醉,减少手术疼痛;

② 头颅环固定:由助手扶稳头颅环位置后,手术医生在头围四周局部麻醉的部位,拧入4~8颗螺钉将头颅环固定;

③ 螺钉固定位置包扎:使用酒精纱条在螺钉固定位置进行包扎,减少伤口感染;

④ 术后观察:螺钉固定位置包扎后,在治疗室观察10分钟作用,如无异常可由家属送回病房卧床休息;回病房后观察1~2小时,如无特殊可进食进水;当天晚上需有家人或请护工陪护;

4、术后第二天:如无异常,可给予行头颅环牵引,并指导家属术后如何观察及护理;

5、术后第3~4天:如无特殊,家属已掌握牵引方法,即可办理出院回家牵引;

6、术后一周,从2kg开始牵引,然后每天增加1kg直至9kg后维持牵引;

7、术后每3月定期进行站立位全脊柱X光片、肺功能及动脉血气分析检查,并进行一些相应体格检查,根据情况再决定是否手术。

牵引的目标:肺功能、血气指标、闭气试验、爬楼梯试验经各科室会诊达到手术条件要求,方可停止牵引进行手术(具体根据医生的意见为准)。

牵引注意事项:

1、术后观察:患者神志是否清楚,能否进行问话及对答;是出现喷射样呕吐;是否出现手脚麻木及四肢无力;如果出现这些情况应及时联系护士或医生;

2、牵引重量:如无异常,从术后第一天可以给予2kg的牵引重量,随后每天增加1kg,通过一周左右时间增加至9kg后,维持牵引。如在牵引过程中出现颈部疼痛,四肢麻木、疼痛或无力应及时去除牵引秤砣,待症状好转后,在医生指导下进行牵引;

3、牵引体位:

① 白天:在牵引车上进行坐位及站立的牵引,牵引时需保持上身直立(不弯腰、不倚靠在轮椅背上,双手不撑在轮椅扶手上)与头颅环上的牵引绳在一条直线上,并放松全身肌肉,以确保利用最大程度地利用身体重量进行牵引。

② 夜间:a、进行卧床牵引,牵引时需抬高床头,利用身体重量与牵引对抗;b、头枕部位置垫R型的枕头,防止头颅环与床垫接触,引起疼痛及螺钉松动;c、将牵引重量减至3~5kg,防止牵引力量太大,导致人在床上会被拉动;d、保持躯干与牵引绳在同一条线上,使牵引更加有效。

4、钉眼护理:

① 术前剃光头,保持头部皮肤清洁;

② 术中头皮使用0.5%的碘伏消毒;

③ 术后使用酒精纱条包扎,并每天在包扎的纱条处滴酒精2~3次,每隔3~4天清洁钉眼处的皮肤并更换酒精纱条。

④ 如出现钉眼处的皮肤红肿痛、分泌物渗出或螺钉松动,应及时告知医生进行处理。

5、呼吸功能锻炼:术后需购买呼吸功能锻炼器或气球进行呼吸功能锻炼,并每天在轮椅上推人行走,或每天抽出1~2小时进行爬楼梯及跑步训练。

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